血吸蟲(chóng)
來(lái)源：作者：admin發(fā)表時(shí)間：2017-09-17 16:09瀏覽次數(shù)：9167
一、概述
血吸蟲(chóng)病是一種古老的、嚴(yán)重危害人民身體健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的寄生蟲(chóng)病。寄生于人體并致病的血吸蟲(chóng)主要有6種：日本血吸蟲(chóng)、埃及血吸蟲(chóng)、曼氏血吸蟲(chóng)、間插血吸蟲(chóng)、湄公血吸蟲(chóng)、馬來(lái)血吸蟲(chóng)。全球共有76個(gè)國(guó)家和地區(qū)流行血吸蟲(chóng)病，6億人口受威脅，有2億病人。我國(guó)流行的是日本血吸蟲(chóng)病，目前尚有血吸蟲(chóng)病流行的省份是：云南、四川（屬于大山區(qū)），湖北、湖南、江西、安徽、江蘇（屬于長(zhǎng)江兩岸的大面積湖沼區(qū)）等5省。
二、流行病學(xué)
（一）傳染源：
1.日本血吸蟲(chóng)病是一種人畜共患疾病。除人以外，還有42種哺乳類(lèi)動(dòng)物可感染與傳播血吸蟲(chóng)病，這些動(dòng)物被稱(chēng)為日本血吸蟲(chóng)的保蟲(chóng)宿主。其中黃牛、水牛、山羊、綿羊、豬、狗等家畜及野生鼠類(lèi)（東方田鼠除外），是重要的傳染源，其它家畜和野生哺乳動(dòng)物因數(shù)量少，傳播作用不大。
2.主要傳染源是在有螺區(qū)感染血吸蟲(chóng)的牛、羊、豬等家畜和患血吸蟲(chóng)病的病人。
（二）傳播途徑：
1.釘螺是日本血吸蟲(chóng)的唯一中間宿主，所以有釘螺孳生的地域才可能成為日本血吸蟲(chóng)病的流行區(qū)或潛在流行區(qū)（傳染源尚未侵入時(shí)）。
釘螺是一種雌雄異體、卵生、水陸兩棲的淡水螺類(lèi)。一般長(zhǎng)度小于l0mm，寬度小于4mm。湖沼區(qū)和水網(wǎng)區(qū)的釘螺殼面有明顯的縱行凸紋（縱肋），稱(chēng)為肋殼釘螺；山區(qū)釘螺的縱肋不明顯，稱(chēng)為光殼釘螺。湖區(qū)有一種水生螺（學(xué)名方格短溝蜷）常與肋殼釘螺混淆，鑒別要點(diǎn)是：其長(zhǎng)度一般大于l0mm，殼口邊緣鋒利，靠近殼口的體螺旋基部有明顯的橫紋。
2.釘螺孳生地的環(huán)境特點(diǎn)：沿水系分布、季節(jié)性水淹（冬陸夏水）、水流緩慢、雜草叢生。
3.釘螺孳生地受到傳染源的野糞污染，釘螺受日本血吸蟲(chóng)毛蚴侵入后成為感染性釘螺，該孳生地才是血吸蟲(chóng)病疫源地，所以并不是全部釘螺分布區(qū)都是疫源地。疫源地的面積一般占釘螺總面積的20％左右。
4.感染血吸蟲(chóng)病的環(huán)境條件：洪水期（4月～10月）是主要感染季節(jié)。釘螺處于干旱地面時(shí)，不會(huì)逸放尾蚴造成感染，但下雨后，釘螺若被積水淹沒(méi)，即使在冬季仍可逸放尾蚴，使人畜感染。
5.含有尾蚴的水體稱(chēng)為“疫水”。尾蚴懸浮在水面，可隨風(fēng)浪漂浮移動(dòng)，多數(shù)密集于岸邊水面，可從河的一邊被風(fēng)吹向另一邊；也可隨水漂流到下游流速迂緩的回灣處；還可通過(guò)涵閘被引進(jìn)院內(nèi)溝渠，使無(wú)釘螺的地帶也被疫水波及造成人畜感染。
（三）人群易感性：
1.調(diào)查各類(lèi)嚴(yán)重流行區(qū)（居民接觸疫水頻率高），均發(fā)現(xiàn)6～14歲少年兒童的感染率最高，可達(dá)66％～81％，而成年組人群，雖然暴露頻率增加，但感染率和感染度均有下降趨勢(shì)。說(shuō)明初次暴露者容易感染，而既往有感染史者可產(chǎn)生相對(duì)的伴隨免疫力。
這種現(xiàn)象在牛群中也較明顯，3歲以下小牛的感染率顯著高于成年牛群。
2.影響感染率的其它因素：水中的尾蚴密度越大、暴露者的皮膚在疫水中暴露面積越大、次數(shù)越多、接觸疫水時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。
三、臨床表現(xiàn)
（一）急性血吸蟲(chóng)病 多在夏秋季，且有明確的近期疫水接觸史。潛伏期—般為14～84天，平均41．5天。
1．發(fā)熱：午后體溫上升，臨晚高熱可達(dá)40ºC，午夜后體溫降至正?；?8℃以下，熱退后自我感覺(jué)良好，第二天又重復(fù)。重癥病人體溫持續(xù)在40℃上下，一般不能自行退熱。
2．其它癥狀：腹瀉，大便常帶粘液和血液；多有干咳、痰少；肝腫大（左葉較顯著）、質(zhì)軟、有明顯壓痛，半數(shù)病人有脾腫大、質(zhì)軟、無(wú)壓痛；面色蒼白、消瘦、乏力、頭昏、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、蕁麻疹等。
（二）慢性血吸蟲(chóng)病
1．無(wú)癥狀型：病人可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，但可因抵抗力降低、飲酒、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、感染肝炎病毒等而出現(xiàn)癥狀與體征。
2．有癥狀型：常在勞累或受涼后癥狀較明顯。
(1)腹瀉，每日2--3次，糞內(nèi)帶少量血液和粘液；重者腹痛，里急后重，痢疾樣糞便等：
(2)肝腫大，脾多有輕度腫大；
(3)有時(shí)下腹部可摸及包塊，此系蟲(chóng)卵沉積在大網(wǎng)膜、腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)所形成的纖維性肉芽腫；
（三）晚期血吸蟲(chóng)病
病人未經(jīng)及時(shí)治療，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)期的病理?yè)p害，形成嚴(yán)重肝纖維化。晚期血吸蟲(chóng)病分為以下4型：
1．巨脾型：脾腫大超過(guò)臍干線，或橫徑超過(guò)腹中線者。
2．腹水型：以腹水為主要臨床表現(xiàn)。
3. 結(jié)腸增殖型：X線鋇劑灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查，顯示腸腔強(qiáng)直狹窄、腸壁潰瘍、息肉等變化。本型有并發(fā)結(jié)腸癌的可能。
4．侏儒型：以身材矮小、面容蒼老、生長(zhǎng)發(fā)育較同齡健康人差、無(wú)次性征為主要特征，而無(wú)智力減退。
（四）異位血吸蟲(chóng)病
蟲(chóng)卵在門(mén)靜脈及其分支以外血管所屬臟器內(nèi)沉積所引起的病變。主要有2型：
1．肺型血吸蟲(chóng)?。罕憩F(xiàn)咳嗽，以干咳為主，痰少、呈白色泡沫狀、偶可帶血。
2．腦型血吸蟲(chóng)?。?
(1) 急性期表現(xiàn)為腦膜炎癥狀，有高熱、肝區(qū)痛等急性血吸蟲(chóng)病癥狀。血液白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞增高。
(2) 慢性期表現(xiàn)為癲癇樣癥狀，以局限性癲癇最多見(jiàn)。CT檢查可見(jiàn)腦局部腫塊。
四、治療
（一）病原治療
1．藥物：吡喹酮（片劑），飯后口服，不良反應(yīng)少。對(duì)各種血吸蟲(chóng)均有很好的殺蟲(chóng)效果，還可治療華支睪吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)、絳蟲(chóng)和豬囊蟲(chóng)病。其療效依賴(lài)于宿主的特異性抗體水平。
2．方法：
(1)急性血吸蟲(chóng)?。哼拎?日療法。成人總劑量120mg／kg體重、兒童140mg／kg體重。分6日口服。
(2)慢性血吸蟲(chóng)病：吡喹酮1日療法?？倓┝砍扇?0mg／kg體重，以60kg為限，兒童50mg／kg體重，1次頓服；或2日療法 總劑量成人60mg／kg體重，兒童70mg／kg體重，分2日口服。
(3)晚期血吸蟲(chóng)病：吡喹酮2日療法。對(duì)肝功能差的病人，可用總劑量60mg／kg體重3日療法，或90mg／kg體重6日療法。 (4)異位血吸蟲(chóng)?。耗X型血吸蟲(chóng)病急性期用6日療法：慢性期用2日療法。肺型血吸蟲(chóng)病也用2日療法。
（二）對(duì)癥治療
根據(jù)血吸蟲(chóng)病人不同的臨床表現(xiàn)，有的急性病人要補(bǔ)液、退熱、抗感染，有的腦型病人要抗癲癇治療，而晚期病人則要分別采取中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外科結(jié)合的綜合措施進(jìn)行救治。
五、預(yù)防
（一）調(diào)查釘螺，隨時(shí)掌握螺情動(dòng)態(tài) 正確識(shí)別釘螺，了解適合釘螺孳生的環(huán)境。
（二）健康教育與防護(hù) 讓群眾掌握血吸蟲(chóng)防治知識(shí)，自覺(jué)預(yù)防，尤其要保護(hù)未成年人群。知道殺滅尾蚴的辦法一漲水前投放氯硝柳胺緩釋劑，洪水期持續(xù)殺滅尾蚴。做好個(gè)體防護(hù)，去疫區(qū)要穿膠靴或防護(hù)褲，手上涂防護(hù)藥、帶手套。
（三）早期化療預(yù)防發(fā)病
1．童蟲(chóng)階段預(yù)防感染：接觸疫水后尚未超過(guò)15天者口服殺童蟲(chóng)藥。
(1)蒿甲醚：每次6mg／kg，以50kg體重為限。從接觸疫水第1天算起，每隔15天服藥1次。
(2)青蒿琥酯：每次6mg／kg。從接觸水第1天算起每隔7天服藥1次。
2．成蟲(chóng)階段預(yù)防急性發(fā)?。簭拈_(kāi)始接觸疫水起已超過(guò)15天者，可于接觸疫水一個(gè)月左右，服吡喹酮1次，劑量為40mg／kg，以60kg為限，飯后一次口服。
3．年度群眾性化療：每年秋末洪水退后1個(gè)月，對(duì)當(dāng)年接觸了疫水的人群，普遍化療1次。吡喹酮，成人40mg／kg，以60kg為限，兒童50mg／kg，飯后1次口服，預(yù)防晚期病人發(fā)生。
（四）管理傳染源
1．家畜管理與化療：實(shí)行家畜圈養(yǎng)，否則每年化療2次，吡喹酮，30mg／kg(體重)。
2．水上流動(dòng)漁民管理與化療：每2—3個(gè)月服用吡喹酮1次。
3．要求相關(guān)人員或政府做好糞便管理：普及沼氣池，不使用生糞施肥。在停船碼頭，修建公共廁所。
（五）消滅釘螺
1．了解改變釘螺孳生地環(huán)境的方法：干旱滅螺、水淹滅螺、硬化坡岸滅螺。
2．藥物滅螺：常用氯硝柳胺粉劑，可殺滅幼螺、成螺、螺卵、毛蚴和尾蚴。用量為浸殺法2g／m3水體、噴灑法2g／m2 (噴水量>1000ml／m2)。
注意事項(xiàng)：
(1)氣溫穩(wěn)定在20℃以上時(shí)使用：
(2)浸殺法要恒定水位3天；
(3)噴灑法要均勻施藥，最好間隔7～15天后，再?lài)?mdash;次：
(4)毒性：對(duì)人畜安全：但可毒死魚(yú)類(lèi)，要防止藥液沖入魚(yú)塘；施藥15天后對(duì)魚(yú)類(lèi)毒性可消失。
3．提醒有關(guān)部門(mén)防止釘螺擴(kuò)散：改造進(jìn)螺的引水涵閘，監(jiān)測(cè)其它釘螺擴(kuò)散途徑。
