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為加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內傳播，通過多學科協(xié)作(MDT)，提高多重耐藥菌防控水平，特調整多重耐藥菌多學科協(xié)作管理制度。
一、成立多重耐藥菌管理協(xié)作小組
組 長：張斌華
成 員：醫(yī)務處、感染管理科、護理部、檢驗科、藥劑科、質控辦、重癥醫(yī)學科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、老年醫(yī)學科、腫瘤內科、神經內科、康復醫(yī)學中心、神經外科、胃腸肝膽外科、急診醫(yī)學科、血液內科、檢驗科、藥劑科、信息科等科室主要負責人。
二、各部門主要職責
（一）醫(yī)務處
1.醫(yī)務處牽頭協(xié)同藥事、檢驗、院感、臨床等對細菌耐藥監(jiān)測并制定預警機制及干預評價。
2.協(xié)助醫(yī)院感染管理督促醫(yī)生落實《多重耐藥菌管理制度及預防和控制措施》。在檢驗科報告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師應下“接觸隔離”的長期醫(yī)囑，嚴格落實預防和控制措施，直到解除隔離方能停此醫(yī)囑。
3.加強抗菌藥物使用管理，每季度參加多重耐藥菌聯(lián)席會議，提出多重耐藥菌防控工作的意見與要求。
4.參與多重耐藥菌相關知識培訓。
（二）感染管理科
1.感染管理科與醫(yī)務處、護理部、檢驗科、藥劑科及臨床科室協(xié)作進行多重耐藥菌的管理。
2.感染管理科每天通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，獲取各科室耐藥菌感染患者情況，及時督查多重耐藥菌感染控制制度落實情況，對存在問題及時指出，對改進措施進行跟蹤、落實，體現(xiàn)持續(xù)改進。每季度對多重耐藥菌監(jiān)測情況進行匯總、分析。
3.制定培訓計劃，以多種形式對全院醫(yī)護人員進行預防多重耐藥菌危險因素、流行病學及控制措施等培訓，并對培訓效果有追蹤總結，通過耐藥菌感染率體現(xiàn)防控的有效性，資料詳實。
（三）護理部
督促護理人員落實多重耐藥菌預防與控制措施，在檢驗科報告多重耐藥菌后，護理人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及消毒隔離措施，遵守無菌技術操作規(guī)程，直至患者臨床癥狀好轉或治愈方可解除隔離。
（四）檢驗科
1.檢出多重耐藥菌菌株后，應當在第一時間告知感染管理科，在報告單上必須標記“耐藥菌”的字樣，并進行登記，每季度進行分析。
2.有細菌耐藥監(jiān)測機制，每季度向全院公布臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況。
3.每季度有細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報告，對各科室微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。
（五）藥劑科
1.協(xié)助制定醫(yī)院《抗菌藥物臨床應用和管理實施細則》及《抗菌藥物分級管理制度》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，實行責任制管理。
2.正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平；協(xié)助對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓。
3.每季度對各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術期）、微生物送檢情況進行分析總結，為臨床提供指導性意見。
4.臨床藥師參加多學科協(xié)作診療（MDT）、抗菌藥物科學化管理（AMS）活動，參與抗菌藥物規(guī)范化管理。
（六）臨床科室
1.嚴格執(zhí)行《皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院多重耐藥菌預防與控制措施》，根據(jù)院感監(jiān)測系統(tǒng)的預警信息及檢驗科的多重耐藥菌通知后，值班醫(yī)生及時下達“接觸隔離”的長期醫(yī)囑，實施書面交班、病程記錄，及時落實接觸隔離措施，規(guī)范標本送檢，合理選擇抗菌藥物，并嚴格執(zhí)行多重耐藥菌預防和控制措施，直到解除隔離為止。
2.將危重、疑難多重耐藥菌感染病例上報醫(yī)務處，尋求多學科診療，提高多重耐藥菌感染患者的診治水平。
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